Übergewicht neu denken – Pittsburgh Quarterly

Tammy Dolan war schon immer ein “schweres Kind” gewesen. Trotzdem hielt sie sich nie für “wirklich groß”. Dann kam College und Gewichtszunahme. Sie absolvierte und war bereit, sich der Welt zu stellen. “Ich war nicht glücklich mit mir”, sagte der 39-Jährige aus Centerville, Crawford County. Sie versuchte Diät zu halten und sich zu bewegen, konnte aber die Pfunde nicht verlieren. Nachdem sie einen Arzt konsultiert hatte, entschied sie sich für eine Magenbypass-Operation, nur um herauszufinden, dass ihre Reise gegen Fettleibigkeit immer noch eine Herausforderung sein würde.

Sie ist nicht allein.

Fettleibigkeit hat einen Body-Mass-Index von mindestens 30. Es handelt sich um eine große Krise der öffentlichen Gesundheit. Es betrifft etwa 42 Prozent der Amerikaner, wodurch sie einem höheren Risiko für schwerwiegende Gesundheitsprobleme wie Herzerkrankungen, Schlaganfall, Typ-2-Diabetes und bestimmte Arten von Krebs ausgesetzt sind.

Ihre Erfolgschancen sind schlecht.

Laut einer Studie des American Journal of Public Health hat ein übergewichtiger Mann nur eine 1: 210-Chance, ein gesundes Körpergewicht zu erreichen, beispielsweise einen Body-Mass-Index von 25 oder weniger. Männer haben eine 1: 12-Chance, einen Gewichtsverlust von 5 Prozent zu erreichen, eine Schwelle, die das Risiko für Diabetes und Herzerkrankungen senkt. Frauen haben eine 1: 10-Chance. Und das Abnehmen der Pfunde ist ein Kampf: 53 Prozent nehmen innerhalb von zwei Jahren wieder zu; 78 Prozent gewinnen es innerhalb von fünf Jahren zurück.

Die Ursachen von Fettleibigkeit sind komplex, und der Kampf gegen die Krankheit wird durch Stigmatisierung und die Vorgeschichte der Behandlung der Krankheit als bloße Willenskraft erschwert. Die Gesundheitspläne deckten die Behandlung nur langsam ab. Und die Diätindustrie kann beeinflussen, wie Menschen Fettleibigkeit selbst behandeln.

Für die meisten Amerikaner geht die formelle Behandlung an einen Hausarzt, dessen Anleitung häufig teilweise durch mangelndes Fachwissen über Fettleibigkeit und Schulungen zur Behandlung dieser Probleme eingeschränkt ist.

Mit zunehmendem Verständnis von Fettleibigkeit zeichnet sich jedoch in Städten mit fortgeschrittenen Gesundheitsnetzwerken wie Pittsburgh mit seiner medizinischen Fakultät und zwei großen Gesundheitssystemen ein breiteres Behandlungsspektrum ab, das von Diät- und Trainingsprogrammen bis hin zu kognitiven Verhaltenstherapien und Operationen reicht. Es entstehen auch integrative Ansätze, die verschiedene Therapien und eine langfristige Nachsorge beinhalten.

Ein Teil dieser Entwicklung besteht darin, den Fokus von den Zahlen auf der Skala auf die Gefahren zu verlagern, die sie darstellen. “Es geht nicht darum, Gewicht zu verlieren und wie Sie aussehen, sondern darum, Diabetes zu reduzieren und zu beseitigen und Herzerkrankungen vorzubeugen”, sagte Dr. George Eid, Chirurg und Direktor des Bariatric and Metabolic Institute des Allegheny Health Network.

Alleine gehen

Der Versuch, Gewicht zu verlieren, ist ein beliebtes amerikanisches Unterfangen. Laut einer Umfrage der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery und der University of Chicago haben drei Viertel der Amerikaner versucht, dies zu einem bestimmten Zeitpunkt in ihrem Leben zu tun. Diät und Bewegung sind ihre üblichen Handlungsoptionen, und sie tun dies mit wenig oder keiner Unterstützung durch medizinische Fachkräfte. Siebenundneunzig Prozent der übergewichtigen Menschen haben versucht, durch eine Diät Gewicht zu verlieren, und 20 Prozent haben versucht, durch Diät oder Bewegung mindestens 20 Mal Gewicht zu verlieren. Ungefähr 43 Prozent haben versucht, Mahlzeitenersatzshakes zu verwenden, um Gewicht zu verlieren. Nur jeder Vierte konsultiert einen Ernährungsberater.

Die Amerikaner nennen “Mangel an Willenskraft” als das größte Hindernis für den Gewichtsverlust. Mangelndes Wissen über Behandlungsmöglichkeiten, die Verfügbarkeit von Behandlungen und Versicherungsschutz sind einer der Gründe, warum Menschen keine professionelle Hilfe suchen. Negative gesellschaftliche Wahrnehmungen von Fettleibigkeit sind ein weiteres Hindernis.

“Es gab einen Mangel an Wissen über Fettleibigkeit und fettleibige Menschen, selbst unter Gesundheitsdienstleistern”, sagte Dr. Eid. „Für die längste Zeit war es diese Vorstellung, dass die Leute nur den Teller wegschieben müssen. Und auch heute noch beeinflusst das Stigma der Fettleibigkeit, ob viele behandelt werden. “

Es gibt keine magische Diät. Und das Urteil über die Diäten, die Amerikaner versuchen, ist gemischt: Einige Menschen verlieren viel Gewicht durch Diäten, einige verlieren keine und andere nehmen Pfund zu, so eine Analyse im New England Journal of Medicine.

Eine Diät ist eine von mehreren „Lifestyle-Interventionen“. Andere umfassen Verhaltensänderungen wie die kognitive Verhaltenstherapie, um die psychologischen Wurzeln der Gewichtszunahme anzugehen und gesunde Verhaltensänderungen zu fördern. und körperliche Trainingsprogramme. Solche Behandlungen sind zwar wichtig bei der Bekämpfung von Fettleibigkeit, führen jedoch nicht oft zu einem signifikanten Gewichtsverlust.

Aber Menschen mit Adipositas müssen nicht Amerikas größten Verlierer gewinnen, um gesünder zu werden. Selbst ein geringer Gewichtsverlust kann das Risiko von gesundheitlichen Problemen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit wie Schlafapnoe, Typ-2-Diabetes und Herzerkrankungen verringern.

“Wenn wir über einen erfolgreichen Gewichtsverlust sprechen, meinen wir 10 Prozent”, sagte Marsha Marcus, Professorin für Psychiatrie an der Universität von Pittsburgh. „Sie werden Ihre Gesundheit erheblich verbessern, wenn Sie sie abnehmen und fernhalten können. Wir reden nicht darüber, jede Amerikanerin in einen 100-Pfünder zu verwandeln. “

Lebensstilinterventionen variieren, aber der Goldstandard gilt als das National Diabetes Prevention Program (DPP) des Centers for Disease Control and Prevention, eine öffentlich-private Initiative zur Eindämmung von Typ-2-Diabetes, die die Förderung einer gesunden Ernährung und Bewegung mit Unterstützung von a umfasst Trainer. Studien deuten darauf hin, dass es das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, um bis zu 58 Prozent senken und zu Gewichtsverlust und größerer körperlicher Aktivität beitragen kann.

Die Kombination von Ernährung und Bewegung ist entscheidend. Jedes spielt eine andere Rolle bei der Reduzierung der durch Fettleibigkeit verursachten Gesundheitsrisiken. “Diät ist die beste Erklärung für Gewichtsverlust”, sagte Andrea Kriska, Professorin für Epidemiologie an der Universität von Pittsburgh. “Körperliche Aktivität ist das Beste für die Gewichtserhaltung.”

Studien legen zum Beispiel nahe, dass körperliche Aktivität allein nicht zu viel Gewichtsverlust führt. Sein Wert liegt anderswo, insbesondere wenn Menschen, die mit Fettleibigkeit zu tun haben, das nationale DPP-Ziel erreichen, 150 Minuten körperliche Aktivität mittlerer Intensität pro Woche zu betreiben, wie z. B. zügiges Gehen.

“Körperliche Aktivität ist wichtig für Menschen mit Adipositas, unabhängig vom Gewichtsverlust”, sagte Bonny Rockette-Wagner, Assistenzprofessor für Epidemiologie an der Universität von Pittsburgh. “Es hat Auswirkungen auf die Verringerung des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes.”

Wenn eine Änderung des Lebensstils nicht ausreicht

Arzneimitteltherapie und chirurgische Eingriffe sind Optionen zur Eindämmung von Fettleibigkeit, wenn durch Lebensstilinterventionen die Body-Mass-Indizes einer Person nicht unter 35 und 40 fallen – der Bereich, in dem das Risiko für Diabetes, Schlafapnoe, Bluthochdruck und andere Probleme ernsthaft erhöht wird.

Es gibt eine Vielzahl von verschreibungspflichtigen Medikamenten zur Gewichtsreduktion, die einigen Menschen helfen, ihren Appetit einzudämmen, während sie versuchen, Gewicht zu verlieren. Die Verwendung bestimmter Medikamente kann Menschen dabei helfen, zusätzlich zu dem, was sie durch Diät und Bewegung verlieren, 3 Prozent mehr Gewicht zu verlieren. Aber der Gewichtsverlust neigt dazu, etwa sechs Monate nach der Einnahme ein Plateau zu erreichen. Zu den von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen Arzneimitteln zur Behandlung von Fettleibigkeit gehören Phentermine Hydrochlorid (Fastin), Orlistat (Xenica und Alli) und Sibutramin (Meridia).

Eine Operation ist normalerweise zur Behandlung von schwerer Adipositas reserviert, die einen BMI von 40 oder höher aufweist. In den letzten zehn Jahren wurden Fortschritte in der bariatrischen Chirurgie und eine Erweiterung der Optionen erzielt. Eines der häufigsten Verfahren ist der Roux-en-Y-Magenbypass, bei dem Chirurgen aus Magengewebe einen Beutel herstellen und ihn mit dem Dünndarm verbinden. Eine andere ist die Hülsengastrektomie, bei der ein Teil des Magens entfernt wird, um ihn auf etwa 15 Prozent seiner ursprünglichen Größe zu reduzieren. Weitere Optionen sind endoskopische Operationen wie der Magenballon, bei dem ein Silikonballon in den Magen gelegt wird, um Platz zu beanspruchen. Eine andere ist die endoskopische Hülsenoperation, bei der die Innenseite des Magens genäht wird, um seine Größe um etwa 70 Prozent zu reduzieren.

“Das wirkliche Wachstum in den letzten 5 bis 10 Jahren war in der Chirurgie und den Auswirkungen der Chirurgie auf schwere Fettleibigkeit zu verzeichnen”, sagte Dr. Anita Courcoulas, Chefin für minimalinvasive bariatrische und allgemeine Chirurgie an der University of Pittsburgh School of Medicine.

Solche chirurgischen Fortschritte können dazu führen, dass Patienten bis zu 35 Prozent ihres Gewichts verlieren.

Tammy Dolans Erfahrung war nicht einfach. 2005 unterzog sie sich ihrer ersten Magenbypass-Operation. Ungefähr ein Jahr später hatte sie starke Magenschmerzen aufgrund eines Leistenbruchs über dem Magenbeutel. Sie wurde 2010 einer Revision unterzogen. Vor einigen Jahren entwickelte sie jedoch einen schweren sauren Reflux. Sie fühlte sich auch nie satt und nahm wieder an Gewicht zu, das sie verloren hatte.

Sie beriet sich mit Dr. Eid. Im August hatte sie eine endoskopische Operation (ROSE) zur Wiederherstellung der Fettleibigkeit. Mit dem Mund wird die Größe des Magenbeutels wiederhergestellt, die der ursprünglichen Größe der ersten Operation nahe kommt. Seitdem fühle sie sich “das Beste, was ich seit Jahren gefühlt habe”.

Bypass-Operationen erweisen sich auch in anderen wichtigen Punkten als hilfreich. In einer Studie, die im März in der Fachzeitschrift JAMA Surgery veröffentlicht wurde, gingen die meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes innerhalb von fünf Jahren nach einem Roux-en-Y-Magenbypass oder einer Hülsengastrektomie in Remission. Nach der Remission war die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Diabetes bei Patienten mit Magenbypass-Operation um 25 Prozent geringer.

Ein integrierter Ansatz

Die Unterstützung, die Patienten erhalten, ist entscheidend für die Bekämpfung von Fettleibigkeit und die Verbesserung ihrer Gesundheit.

Bei einer Diät ist die Unterstützung wichtiger als die Diät selbst, schloss die US-Task Force für präventive Dienste. In einer Studie senkten Personen, die 12 Sitzungen mit einem Ernährungsberater hatten, ihr kardiovaskuläres Risiko und die Prädiabetes-Rate, eine Erkrankung, bei der die Blutzuckerrate erhöht ist, jedoch nicht bei Typ-2-Diabetes. Patienten, die keine Unterstützung erhielten, zeigten keine oder nur eine geringe Verbesserung.

Der Grund ist, dass das Schlagen von Fettleibigkeit auch ein psychologisches Element hat. “Eine der größten Herausforderungen nach der Operation besteht darin, die Form Ihres Gewichtsverlusts zu bestimmen”, sagte Dolan. „Es wird für jeden anders sein. Es kommt ein Punkt, an dem Sie nach der Operation ein Plateau erreichen. In diesem Fall brauchen Sie Unterstützung. “

Sogar ein gesundes Gewicht zu erreichen war eine Anpassung. “Ihre Denkweise ändert sich”, sagte sie. „Wie verhalte ich mich jetzt, wenn ich in einen normalen Sitz passen kann? Kann ich in diesen Laden gehen und diese Kleidung kaufen? Als ich jünger war, ging ich in die Läden und dachte: “Ich kann diese Kleidung nicht kaufen, weil ich nicht in sie passen kann.” Ich hätte das Gefühl, die Leute würden mich anstarren. Als ich dieses Gewicht verlor, fühlte ich mich so viel besser, aber es dauerte lange, bis ich mich mit dem Gewichtsverlust wohl fühlte. “

In vielen Städten, einschließlich Pittsburgh, gibt es forschungsgestützte Diät- und Bewegungsprogramme, klinische Psychologen, die sich auf Fettleibigkeit und Gewichtsverlust spezialisiert haben, Beratungsgespräche mit registrierten Diätassistenten und eine Auswahl an chirurgischen Optionen. Die Behandlung wird jedoch häufig nicht koordiniert oder langfristig verwaltet.

Es entstehen jedoch stärker integrierte Ansätze zur Behandlung von Fettleibigkeit.

Im Südwesten von Pennsylvania beispielsweise hat das Allegheny Health Network das AHN Comprehensive Weight Management Center zu seinem Bariatric and Metabolic Institute im West Penn Hospital hinzugefügt. Der Angriffsplan umfasst die Kombination von Diensten wie Ernährungsberatung, Unterstützung durch Verhaltensmediziner und Beratung mit Ärzten und Chirurgen für endokrine, bariatrische und Adipositas. “Das Problem mit der Gesundheitsversorgung ist, dass es so fragmentiert ist”, sagte Dr. Eid. „Du gehst zu einem Spezialisten, du erledigst, was du tun musst, dann gehst du. Möglicherweise setzen Sie sich mit der Grundversorgung in Verbindung oder nicht. Aber Fettleibigkeit ist eine chronische Sache. “

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